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Título
Text copied to clipboard!Especialista em Reivindicações Médicas
Descrição
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Estamos à procura de um Especialista em Reivindicações Médicas altamente qualificado para integrar nossa equipe. Este profissional será responsável por analisar, processar e acompanhar reivindicações médicas, garantindo que todas as solicitações estejam em conformidade com as políticas da empresa e regulamentações do setor de saúde. O Especialista em Reivindicações Médicas atua como elo entre pacientes, prestadores de serviços de saúde e companhias de seguros, assegurando que as reivindicações sejam avaliadas de forma justa, eficiente e transparente. Entre suas principais funções estão a verificação de documentação, análise de elegibilidade, identificação de possíveis fraudes e comunicação com diferentes partes envolvidas no processo. Além disso, o profissional deverá manter-se atualizado sobre mudanças nas regulamentações, códigos de procedimentos médicos e políticas de reembolso. O Especialista em Reivindicações Médicas também será responsável por fornecer suporte técnico à equipe, elaborar relatórios detalhados sobre o andamento das reivindicações e sugerir melhorias nos processos internos. Buscamos alguém com excelente capacidade analítica, atenção aos detalhes, habilidades de comunicação e conhecimento aprofundado do setor de saúde. Experiência prévia em processamento de reivindicações médicas, conhecimento de sistemas de gestão hospitalar e domínio das normas regulatórias são diferenciais importantes. Se você é proativo, organizado e busca crescimento profissional em um ambiente dinâmico, esta vaga é para você.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Analisar e processar reivindicações médicas recebidas
- Verificar documentação e elegibilidade dos pacientes
- Identificar inconsistências e possíveis fraudes nas solicitações
- Manter comunicação com pacientes, prestadores e seguradoras
- Elaborar relatórios detalhados sobre o status das reivindicações
- Acompanhar mudanças em regulamentações e políticas do setor
- Fornecer suporte técnico à equipe interna
- Sugerir melhorias nos processos de análise de reivindicações
- Garantir o cumprimento dos prazos estabelecidos
- Participar de treinamentos e atualizações periódicas
Requisitos
Text copied to clipboard!- Formação superior em Administração, Enfermagem, Gestão Hospitalar ou áreas correlatas
- Experiência prévia em análise de reivindicações médicas
- Conhecimento de sistemas de gestão hospitalar
- Familiaridade com códigos de procedimentos médicos e normas regulatórias
- Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita
- Capacidade analítica e atenção aos detalhes
- Proatividade e organização
- Facilidade para trabalhar em equipe
- Domínio do pacote Office
- Disponibilidade para treinamentos e atualizações constantes
Perguntas potenciais de entrevista
Text copied to clipboard!- Você possui experiência prévia em análise de reivindicações médicas?
- Quais sistemas de gestão hospitalar você já utilizou?
- Como você lida com situações de conflito entre pacientes e seguradoras?
- Descreva um caso em que identificou uma fraude em uma reivindicação.
- Como se mantém atualizado sobre mudanças nas regulamentações do setor?
- Está disponível para treinamentos e atualizações constantes?
- Quais são suas principais habilidades de comunicação?
- Como organiza suas tarefas para cumprir prazos rigorosos?
- Já trabalhou com elaboração de relatórios detalhados?
- Por que deseja atuar como Especialista em Reivindicações Médicas?
